청주국제에코콤플렉스

2023 시민환경활동가(에코리더 6기) 양성과정 참가신청서

참가자 인적사항	이름		성별
			나이
	소속직책
주소
연락처	(휴대폰)		(이메일)
○ 자기소개 및 지원동기
○ 활동경력
생태환경 교육이수 또는 활동경력	교육명 또는 활동내용		활동기간	교육주관 또는 활동단체
강 사 활 동 경 험 유 무	(O,X)		강사활동 분 야
신청관련	○ 제출방법 : 이메일 cj-eco@naver.com ○ 신청기한 : ~ 10.25(수) 18시 까지 ○ 문 의 : 김혜경 교육팀장 / 043) 276-8100
개인정보 수집 · 이용 · 제 3자 제공 동의서
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위와 같이 『2023 시민환경활동가(에코리더 6기) 양성과정』 프로그램 참여를 신청합니다. 2023년 월 일 신청인 : (인) 청주국제에코콤플렉스 관장 귀하