[서식1] 사업신청서

SK하이닉스 탄소제로 실천 프로젝트

기업명(팀명)

설립년월일

사업자등록번호

업종/업태

대표자

연락처

(TEL)

(E-mail)

인증(지정)번호

인증(지정)일자

참여 유형

□ 마을기업

□ 협동조합

□ (예비)사회적기업

□ 환경단체

□ 환경동아리

□ 기타(           )

과제명

공모분야

프로젝트 내용(예시) 참고

과제수행기간

협약일 ~ 2023. 11. 30.

사업비

금  6,000  천원

과제책임자

(성명/직위)

(TEL)

(E-mail)

개인정보 수집·이용 동의

수집하는 항목

개인정보의 수집□이용목적

정보의 보유 및 이용기간

성명, 소속, 전화번호, 이메일

탄소제로 실천 프로젝트

정보수집 후 5년

위와 같이 개인정보 이용목적에 따라 필수 수집항목을 제공함에 동의하십니까?

(필수 수집항목 제공에 대해 거부할 권리가 있으며, 거부할 경우 사업 참여에 제한될 수 있습니다.)

동의함		동의안함

위와 같이 「탄소제로 실천 프로젝트」에 본 신청서를 제출합니다.

2023년     월      일

기업명 :		대표자 :	(인)

서원대학교 산학협력(스파크사업)단장, 충북사회복지공동모금회 귀하

붙임1. 참여기업 과제정보 공개·이용 동의서

[서식 2] 사업계획서

SK하이닉스 탄소제로 프로젝트 사업계획서

1. 사업 필요성 및 목표

가. 사업의 필요성

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나. 사업 목표

※세부 사업 목표에 대해 작성. 정량적/정성적 목표 등 기재

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2. 사업 세부 추진내용

가. 사업 추진 체계

※과제 추진을 위한 기반 및 협업·추진체계를 기재

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나. 추진방법 및 내용

※ 과제 추진 방법, 추진내용 등 기재

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다. 월별 추진일정
※과제 추진내용별 구체적 일정 작성

항목	내용 및 범위	2023년
		8	9	10	11

3. 기업의 역량

가. 기업의 환경경영 목표(ESG 경영·목표) 및 사회가치실현 실적

※ 기업의 주요 사회가치실현 실적 및 경영방침 등 작성

※ 기업 환경경영 관련 주요사항(인증사항, 정관 내 경영방침, 추진과정 등)

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❍

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연 도	주요추진실적
20××.××~20××.××
20××.××~20××.××

나. 과제 책임자 경력사항

연도	기관명	직위	주요업무
20××.××~20××.××

다. 과제 참여인력 역량

※ 해당 프로젝트 참여 인력 사항

이름	소속/직위	수행 역할 및 경력사항	소속
		▪ ▪	외부/내부
		▪
		▪

라. 기업 주요사업 추진실적

※ 기업의 주요사업 추진실적 작성

※ 사업명, 주요내용, 추진시기, 소요비용, 추진결과 등

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❍

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연 도	주요추진실적
20××.××~20××.××
20××.××~20××.××

4. 결과 활용계획 및 기대효과

가. 성과활용 계획

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❍

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❍ 월별 추진일정

항목	내용 및 범위	2024년
		1	2	3	4	5	6

나. 사회적가치 창출 효과

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다. 경제적 성과 창출 효과

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5. 사업비 집행계획

항목	세부산출내역	금액(원)	비율(%)
시제품 제작비	○ 시제품 제작 100,000 × 2건 = 200,000원
인쇄비	○ 책자 인쇄 10,000 × 20부 = 200,000원
합계		0

※ 사업비는 총 합계 육백만원(6,000,000원) 내 기준으로 작성

※ ‘비율’은 총 사업비 대비 해당 비용이 자치하는 비율 입력 : 해당사업비/총사업비×100

※ 사업비 편성 가능 항목 : 기술개발비(용역비), 시제품제작비(용역비), 과제 관련 재료비, 인쇄비, 과제관련 시험·분석·검사비, 외부 강사비, 교통비(KTX,고속버스 실비), 사무용품비(지원금의 10%이내) 등

※ 사업비 편성 불가능 항목 : 참여기관의 내부시설 사용료(임대료, 건물관리비 등), 사업 참여인원에게 집행하는 강사비, 인건비, 식대, 임차비, 기기·장비·기자재 구입비, 자산취득비, 기타 과제와 관련 없는 시설유지비, 활동비 등 참여기관의 수익목적으로 공제하는 성격의 사업비는 편성 불가

법인등기부등본

법인으로 신청한 경우에 한함

“이미지 삽입”

(증빙은 1장씩 삽입하며, 식별할 수 있어야 함)

사업자등록증

(법인 또는 개인사업자 등록증)

“이미지 삽입”

(증빙은 1장씩 삽입하며, 식별할 수 있어야 함)

(해당 시) 비영리단체

이름(○○○), 기관명(○○○○○)

비영리단체

(증빙은 1장씩 삽입하며, 식별할 수 있어야 함

페이지 추가 가능)

(해당 시)특허출원, 상표권, 자격증, 수상경력 등

이름(○○○)

특허출원, 상표권, 자격증, 수상경력 증빙 서류

(증빙은 1장씩 삽입하며, 식별할 수 있어야 함

페이지 추가 가능)

(해당 시)가산점 증빙 서류, 기타 증빙서류

이름(○○○), 기관명(○○○○○)

가산점 부여 등에 해당 경우 증빙서류

(증빙은 1장씩 삽입하며, 식별할 수 있어야 함

페이지 추가 가능)

[서식3] 개인정보 이용 동의서

참여기업(팀) 과제정보 공개·개인정보 이용 동의서

과 제 명
기 업 명(팀명)
본 사는 아래와 같이 과제정보 공개 및 개인정보를 이용하는데 동의 하며 정상적인 정보공개로 인해 발생할 수 있는 문제에 대하여 민․형사상 책임을 묻지 않을 것임을 서약합니다. 가. 공개(이용)항목 - 사업신청서 및 계획서, 기업명 및 대표자/담당자 성명 나. 공개(이용)목적 - 사업 운영에 필요한 공지, 사업비의 지급, 사업의 홍보, 과제관련 정보제공 및 결과보고, 성과활용 등 필요시 다. 보유 및 이용기간 - 본 동의서를 제출한 시점부터 사업 성과활용 기간까지 2023년 월 일 기업명(팀명) : (인) 대표자 : (인) 팀 원 : (인) 팀 원 : (인) 팀 원 : (인) 팀 원 : (인) 서원대학교 산학협력단(스파크사업단), 충북사회복지공동모금회 귀하 과제정보 공개 및 개인정보 이용 동의에 거부할 수 있으나, 동의 거부 시에는 사업 참여가 불가능하며 관련 기타사항은 개인정보보호법에 따릅니다.

[서식 4] SK하이닉스 청년창업파크 탄소제로 프로젝트 신청 확약서

SK하이닉스 청년창업파크 탄소제로 프로젝트 신청 확약서

본인은 SK하이닉스 청년창업파크 사업단에서 시행하는 SK하이닉스 청년창업파크 SK하이닉스 탄소제로 프로젝트에 신청함에 있어 다음의 사항을 확약합니다.

○ 제출한 신청서류의 모든 내용 및 문서는 허위사실이 없으며 만약 허위의 내용이 확인된 경우(사업종료 이후에도 해당)에는 선정취소 및 사업비 환수 조치, 관련 정부지원사업 참여제한 등의 불이익을 감수할 것을 동의하며 이에 대한 이의를 제기하지 않을 것임을 확약합니다.

○ SK하이닉스 청년창업파크 SK하이닉스 탄소제로 프로젝트의 지원대상 선정절차 및 방식과 관련한 공정한 심사와 객관적인 내부절차에 의한 제반결정에 아무런 이의를 제기하지 않을 것임을 확약합니다.

○ 지원 대상자로 최종 선정될 경우, 관련 지침에 따라 협약종료일 이전에 사업운영지침 등에 따른 창업을 이행하고, 이를 어길시에는 운영규정에 따라 사업비 환수, 관련 정부지원사업 참여제한 등의 불이익을 감수할 것을 동의하며 이에 대한 이의를 제기하지 않겠습니다.

20    년    월    일

창업팀	:
대 표	:		(인)
팀 원	:		(인)
팀 원	:		(인)
팀 원	:		(인)

서원대학교 산학협력단(스파크사업단), 충북사회복지공동모금회  귀하